Подготовка к имплантации зубов: обследование, анализы, снимки

Имплантация зубов, как и любая другая хирургическая процедура, требует правильной подготовки. Врач должен обладать полной и актуальной информацией о состоянии здоровья пациента для того, чтобы исключить противопоказания, провести коррекцию нарушений. В своих решениях стоматолог опирается на результаты обследований и анализов перед имплантацией зубов.

Первичная консультация

Первый шаг — встреча пациента с врачом для обмена информацией. На этом этапе больному важно определиться в соответствии своих стоматологических и эстетических ожиданий возможностям технологий имплантации, а имплантологу — в общем состоянии здоровья пациента и конкретной ситуации в полости его рта.

В центре внимания врача будут:

• предыдущая стоматологическая история;
• болезни сердца, печени, почек;
• сахарный диабет;
• гепатит и СПИД;
• расстройства свёртываемости крови;
• острые и хронические инфекции;
• заболевания щитовидной железы;
• признаки остеопороза;
• аллергии;
• вредные привычки.

Во время первичной консультации стоматолог знакомится с главной проблемой пациента, которая привела его к врачу, степень осведомлённости об имплантологии. Также за время беседы дантисту важно будет понять, способен ли больной выдерживать физические и эмоциональные нагрузки, связанные с терапией и хирургией, включая анестезию и ортопедическую реабилитацию.

Если врач не найдёт противопоказаний к имплантации и посчитает её возможной, то, скорее всего, предложит подробное исследование, на основании которого будет построен индивидуальный план лечения.

Физическое и медицинское обследование

Следующий этап обследования перед имплантацией зубов — стандартный стоматологический осмотр. С его помощью врач оценивает:

• уровень гигиены полости рта;
• мягкие ткани (эластичность слизистых оболочек, их текстура и цвет, наличие рубцов, повреждений и язв);
• состояние зубов (жизнеспособность, подвижность, кариес, зубной камень, пломбы, коронки, ортопедические конструкции);
• положение зубов относительно друг друга (наклон, смещения, скученность, отсутствие);
• состояние пародонта (кровотечения, патологические карманы);
• функциональную подвижность суставов челюсти.

Врач визуально определяет, существуют ли отклонения в жевательном аппарате, которые исключают имплантацию или позволяют её осуществить только после предварительного лечения. Противопоказаниями к операции могут быть неустраненные дисфункции языка и расстройства височно-нижнечелюстного сустава.

На первичном осмотре с помощью пальпации врач оценивает размеры костей челюсти: более толстые и высокие создают лучшие условия для успешной имплантации. На дальнейший ход лечения может повлиять состояние прикуса и время, которое прошло с момента потери зубов, планируемых к протезированию.

Современная медицина пока ещё не нашла методов однозначного определения потенциальной способности к приживаемости инородных тел и восстановлению костных тканей. Для пациентов и стоматологов это означает, что можно только предположить, как поведёт себя тело в том или ином случае. Для облегчения принятия решения об имплантации зубов анализы крови — одни из важнейших дополнительных тестов.

При отсутствии хронических заболеваний обязательно нужно будет сдать кровь на следующие показатели:

• свёртываемость;
• гепатит и ВИЧ;
• содержание сахара;
• общий анализ крови.

При возникновении подозрений на скрытые воспалительные процессы и другие отклонения врач может назначить дополнительное исследование с целью точного определения состояния здоровья пациента.

Рентгенографический анализ

Диагностическая визуализация — неотъемлемая часть предоперационного планирования в имплантологии. С её помощью врач получает такую важную хирургическую информацию, как качество и геометрия костей и зубов, что позволяет выбрать и оценить участки для операции, а также убедиться в отсутствии патологий. Тем не менее не существует техники формирования идеальных изображений, приемлемой для всех случаев. Существующие методы визуализации имеют как преимущества, так и недостатки.

Принцип выбора того или иного способа заключается в том, чтобы используемый метод обеспечивал достаточную диагностическую информацию для планирования лечения с наименьшими возможным облучением и затратами. Предпочтительные способы получения снимка для подготовки к имплантации зубов различаются как географически, так и между стоматологами. К наиболее востребованным можно отнести:

• Внутриротовая рентгенограмма. Обычно используется для определения состояния соседних к будущему импланту зубов и оставшейся альвеолярной кости. Также применимы к определению вертикальной высоты и плотности костной ткани. Несмотря на доступность и относительную дешевизну, периапикальная радиография имеет геометрические и анатомические ограничения, связанные с невозможностью во многих случаях создать верную ориентацию рентгеновского луча по отношению к объекту и плёнке, что приводит к недопустимым искажениям.
• Обзорная рентгенограмма. Несмотря на то что разрешение и чёткость панорам ниже, они являются прекрасным инструментом для обзора таких жизненно важных структур, как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв и носовая ямка. Но отсутствие резкости и неоднородное искажение может приводить к неверным интерпретациям.
• Компьютерная томография. С появлением КТ началась новая эра в предоперационной визуализации. Томография исключает наложение на изображение структур за пределами области, представляющей интерес для врача. Кроме того, она позволяет дифференцировать ткани на снимке при незначительном их различии в плотности и даёт возможность рассматривать изображения в любой произвольной плоскости в зависимости от поставленной задачи. Недостатки: высокая стоимость, трудности с доступностью, большая доза радиационного облучения.
• Конус — лучевая компьютерная томография. Обеспечивает короткое время экспозиции сравнительно с традиционной томографией и возможность получения 3-D изображения исследуемой области. Благодаря непродолжительности сканирования метод меньше подвержен искажениям из-за подвижности пациента. Но имеет ограничения по качеству изображения, в некоторых случаях связанными с шумами из-за рассеивания излучения.

Компьютерная томография

Какой из способов диагностической визуализации посчитает врач наиболее применимым в том или ином случае, зависит от целей, количества и типа необходимой для имплантации информации.

Необходимое лечение до протезирования

Существуют медицинские условия, при которых установка импланта невозможна, такие как атрофия кости и другие непредвиденные обстоятельства. В таких случаях имплантация откладывается до завершения подготовительных мероприятий, связанных с устранением препятствий. Общие противопоказания включают:

• неустойчивый диабет;
• неадекватная гигиена полости рта;
• беременность;
• нарушения свёртываемости крови;
• плохое состояние зубов и костей;
• пороки сердца;
• курение;
• заболевания костного мозга;
• недостаточная высота или ширина альвеолярной части челюсти;
• повреждения слизистой в месте планируемой операции;
• некоторые ортодонтологические проблемы.

Благодаря сотрудничеству пациента и врача, большинство препятствий, мешающих имплантному протезированию, преодолимы. Больным сахарным диабетом нужно будет найти способы держать уровень глюкозы под контролем до операции — этот фактор сильно влияет на результат.

Слабые челюстные кости потребуют трансплантации собственной здоровой ткани из другого места либо использования части челюсти из искусственных материалов. Реконструкция костей занимает, как правило, от 6 до 12 месяцев. Если до введения импланта необходимо удалить больной зуб, следующий этап лечения придётся ждать 3 месяца (не относится к обоснованной немедленной имплантации).

Срок службы частей импланта

В простых случаях пациенту подготовиться к имплантации зубов будет несложно. Обычно терапия во время дооперационной подготовки включает в себя лишь стоматологическое лечение. В зависимости от результатов обследования врач может назначить предварительный курс из следующих процедур:

• очистка зубов от зубного камня;
• устранение воспалительных состояний слизистой;
• устранение дефектов зубов и кариеса;
• увеличение межзубных промежутков.

Для результативной операции важен каждый шаг от первой консультации до предварительного лечения. Как врачом, так и пациентом должны быть учтены все факторы, которые могут повлиять на успех имплантирования. Если диагностика была достаточной, а известные обстоятельства были приняты во внимание, шансы на вероятность послеоперационных осложнений ничтожны.