ПОМОЩЬ СТОМАТОЛОГА 24 часа в сутки по всей Москве
7 (495) 215-20-84 Получить консультацию
по телефону или онлайн

Протезирование зубов по технологии All-on-4® на имплантах

9 минут
АА

Проблема полного отсутствия зубов на одной или двух челюстях не возникает в один день. Так как утрата зубов происходит годами с возрастом или по причине болезней, то люди предполагают, что и лечение займет немало времени. Но это не так.

Современная технология имплантации All-on-4® позволяет провести восстановление всех зубов за один день. Суть ее заключается в равномерном распределении нагрузки на протез, который ставится всего на 4 импланта.

Данный метод совмещает в себе все плюсы имплантации и протезирования. При этом не приходится устанавливать импланты вместо всех зубов или чувствовать дискомфорт, постоянно используя съемную конструкцию.

Существенное улучшение качества жизни, красивая улыбка и уверенность в себе так быстро возможны благодаря разработкам, которые уже более 20 лет применяются в имплантологии.

На заметку! Значок ® в названии означает, что наименование является зарегистрированным товарным знаком. Он принадлежит компании Nobel Biocare. Собственно, метод – это разработка данной фирмы.

Что такое All-on-4 или «все на четырех»

«Все на четырех» – это метод имплантации, который позволяет в короткий срок восстановить зубной ряд с помощью всего лишь четырех специальных имплантов. Это возможно благодаря многолетним исследованиям, открытиям и разработкам компании Nobel Biocare, которая является первопроходцем в создании дентальных имплантов, а теперь и мировым лидером производства и владельцем патента на технологию All-on-4.

All-on-4 от Nobel Biocar

От момента первой подобной операции в 1998 году до сегодняшних дней технология усовершенствовалась и подтвердила свою исключительную эффективность в масштабных научных исследованиях, флагманом которых выступает Nobel Biocare. Имплантация зубов по системе All-on-4 – это одно из лучших решений, когда утрачены все зубы.

Интересно! Первым операцию по восстановлению всех зубов всего на четырех имплантах провел португальский хирург Пауло Мало (Paulo Malo), а компания Nobel Biocare подхватила и развила технологию.

В чем заключается суть технологии

Имплантация на 4 имплантах проводится в один этап с немедленной нагрузкой. Что это значит? Для закрепления несъемного протеза используется два фронтальных и два боковых импланта, которые могут располагаться в челюсти под углом, но не более 45º.

После того как импланты закреплены в кости, можно тут же приступить к установке несъемного протеза (иногда может потребоваться до 3 дней). Имплантацию при таком протоколе можно совместить даже с удалением оставшихся больных зубов.

Здесь важно знать, что для имплантации по протоколу All-on-4 целесообразно применение имплантов, программного обеспечения и описанных процедур бренда Nobel, так как одно не существует без другого.

Протокол предполагает использование имплантов особого типа и строения, и применение имплантов других брендов в контексте технологии All-on-4 может привести к незапланированным результатам.

ол он 4

Нужна ли костная пластика при данном протоколе

Еще один важный аспект для понимания – степень атрофии костной ткани. При утрате зубов кость остается без нагрузки, со временем происходит ее рассасывание. Поэтому применение стандартного протокола All-on-4 безопасно при средней степени атрофии и относительно нормальной плотности кости.

Но разработки Nobel позволяют в некоторых случаях обойти и это препятствие. Например, с помощью особых удлиненных (скуловых) имплантов Zygoma надежно зафиксировать всю систему возможно и при большой резорбции тканей, но в этом случае закрепление имплантов происходит в более глубоких отделах кости. Это реальная альтернатива костной пластике – то есть имплантацию можно провести, не применяя синус-лифтинг.

Но все же при сильной атрофии кости закрепление несъемного протеза всего лишь на четырех несущих основаниях может быть рискованным, поэтому в таком случае стоит прибегнуть к альтернативным методам имплантации.

В чем ключевые отличия методов отсроченной и немедленной нагрузки

Для понимания инновационного характера данного прокола сравним методику классической имплантации при восстановлении всех зубов в полости рта и протокол All-on-4. Чтобы разобраться в ключевых отличиях, смотрите таблицу.

ПараметрыПротокол All-on-4®Имплантация в два этапа по классической схеме
объем челюстной костидостаточный объем кости или небольшая атрофия, на верхней челюсти допускается высокая степень. Но при этом пластика не проводитсядостаточный объем кости,

при значительном уменьшении объема кости необходимо наращивание

сколько потребуется имплантовпо четыре на одну челюстьпо четыре на одну челюсть
какие протезы можно ставитьв день операции устанавливаются адаптационные несъемные протезысначала съемные временные конструкции на 4-6 мес., затем после приживления имплантов – постоянные несъемные
имплантысостоящие из двух элементов (само тела импланта и абатмент)состоящие из двух элементов с временной заглушкой на период приживления
абатментыустанавливаются единовременно с имплантомставятся, когда закончится приживление имплантов, т.е. перед протезированием
время лечениядо 7 днейот 6 месяцев до полутора лет с учетом сложности клинического случая
количество приемов у стоматологадо 5 шт.около 15 шт.

Этапы восстановления зубов по ускоренному протоколу

Лечение по этому методу займет всего один день, максимум – 3. В течение этого времени пациент будет подготовлен к операции, ему установят подходящие импланты, и на последнем этапе будет закреплен несъемный протез.

При подготовке огромную роль играет компьютерная томография, которая позволяет получить точные «карты» челюстей и части черепа с отличной детализацией в трехмерном изображении, чтобы с величайшей точностью вживить будущие импланты.

Подробнее о подготовке к имплантации и всех необходимых процедурах читайте в статье «подготовка к имплантации зубов: обследование, анализы, снимки».

Все процедуры лечения по технологии All-on-4® разбиты на несколько этапов:

Подготовительный этап

Консультация у стоматолога, диагностика, подбор имплантов по индивидуальным требованиям, санация полости рта и компьютерное моделирование имплантации. На этапе подготовки при помощи специального программного обеспечения NobelClinician формируется полный план лечения – компьютерная модель всех этапов имплантации.

Такой поход позволяет точно спрогнозировать результаты. С помощью КТ определяются объем и плотность костной ткани. Компьютерная визуализация дает полную картину для выбора места крепления импланта, так как программа позволяет с высокой точностью определить размещение нервов, пазух, учесть все анатомические особенности.

Благодаря этому выбор наилучшей позиции в боковом отделе челюсти становится обоснованным и точным – а это один из важнейших параметров применения метода All-on-4.

Хирургический этап

Непосредственная установка имплантов в кость челюсти: может проводиться лоскутным и миниинвазивным методами. В первом случае технология All-on-4 предлагает отслаивание десны от кости и формирование в ней ложа под имплант, а после установки имплантов накладываются швы. Малоинвазивная методика подразумевает вкручивание штифта через прокол в десне.

В этом случае очень важна навигация: для определения места крепления используются специальные хирургические 3D шаблоны, которые разрабатываются индивидуально методом компьютерного программирования визуальных моделей на этапе подготовки пациента к операции. Они в виде своеобразных клише накладываются на десну пациента и формируют «разметку» для хирурга-имплантолога.

схема крепления во рту

Использование шаблонов делает операцию менее травматичной. Это позволяет сделать отверстие с помощью прокола и именно такого диаметра, какой совпадает по размеру с имплантом, ни больше, ни меньше. А сами импланты, наподобие шурупов, вкручиваются в кость. Боковые же импланты крепятся под наклоном. Это нужно для лучшего соединения с костью.

Таким образом увеличивается площадь контакта металла и кости и создается надежная опора для будущего протеза.

Ортопедический этап

Проводится установка протеза в тот же или на следующий день. Но все же установка протезов на второй или даже третий день предпочтительней. Это дает возможность отследить возможные послеоперационные осложнения, а деснам – немного восстановиться после травмирования.

Фиксация протезов на 4 имплантах проводится с использованием металлопластмассы – такой протез несъемный и ставится сразу, на срок максимум 3 года (но стоматологи рекомендуют заменить его на постоянный примерно через год).

Кстати! Начинать есть более твердую пищу можно уже к 3-4 неделе после установки импланта с немедленной нагрузкой.

Какие импланты применяются в протоколе All-on-4

Для этого протокола используется несколько видов оригинальных имплантов Nobel. Это импланты премиум-класса. Производятся они в Швеции и Америке, а продаются в 60 странах мира. Они изготавливаются разной длины и конструкции, что позволяет применять их для любого вида имплантации: для прямого вживления при классическом протоколе All-on-4 используется NobelParallel, под наклоном устанавливаются NobelSpeedy и NobelZygoma.

Последние – это особые удлиненные конструкции, которые крепятся в скуловой кости в обход носовых пазух и позволяют восстанавливать зубы пациентам с сильной атрофией кости. Все эти модели могут применяться и для двухэтапной имплантации.

Читайте статью: Рейтинг имплантов зубов по производителям. В ней вы найдете ответы на вопросы о том, как выбрать подходящие импланты.

«Все на четырех» – протезирование зубов, запатентованное компанией «Нобель». Однако не все стоматологические клиники закупают импланты именно этой компании, так как они относительно дорогие и по карману не каждому пациенту. По этой причине имплантация «все на четырех» может проводиться с качественными имплантами от других производителей, но при этом нагрузка (очень важно!) становится отсроченной.

протез на 4 имплантах

Подходящим решением могут стать разработки других производителей, которые тоже гарантируют результат и качество лечения. Например, бренд Straumann предлагает установку протезов на четырех имплантах собственной марки. И только этот вариант может рассматриваться в качестве именно немедленной нагрузки. Все остальное – только отсроченная (т.е. съемный протез на 4-6 мес., а после – постоянный).

Также импланты XiVE FRIADENT для «элитной» стоматологии изготавливаются в Германии. Их положительными сторонами будут отличная приживаемость и универсальность.

IMPRO – конструкции премиум-качества от немецкой компании. Эти конструкции уникальны и проходят многочисленные экспертизы перед выпуском. Изготавливаются они из титана, наиболее подходящего для имплантации материала, но при этом отличаются демократичными ценами.

Alpha-Bio или MIS – израильские импланты, проходящие проверку инновационными методами лазерного компьютерного сканирования. Они входят в топ лучших конструкций для протезирования на имплантах, включая метод «все на четырех».

Но повторимся, что только для отсроченной нагрузки – они не проходили проверку «на прочность» – стоят дешево, но совершенно не понятно, выдержат ли в том числе в перспективе давление от протеза, который сразу после установки будет на них опираться.

Какие протезы устанавливаются при методе All-on-4

Вид протеза зависит от этапа имплантации. Они делятся на два больших типа. Данный протокол подразумевает немедленную нагрузку, поэтому на каждом этапе ставятся именно несъемные протезы:

  • временные или адаптационные, которые устанавливаются сразу и служат до полугода в послеоперационный период адаптации. Иногда этот срок можно продлить до 3 лет. Но со временем такой протез немного изнашивается, так как изготовлен из материалов, не рассчитанных на долгое ношение,
  • постоянные: это опять же несъемные протезы, которые снова имеют металлический базис для шинирования, но выполнены более качественно, из других материалов (керамокомпозит, керамика или диоксид циркония). Прикус уже нормализовался за время ношения адаптационной конструкции, поэтому второй протез будет гораздо более комфортным.

Достоинства методики «все на четырех»

Основным плюсом данного метода – качественное восстановление жевательной функции и эстетики уже за 24 часа. Но это не единственное преимущество All-on-4:

  • скорость: уже на следующий день после постановки протеза можно будет начинать потихоньку жевать и разговаривать,
  • экономия: это не самый дешевый вариант восстановления зубного ряда, но следует учесть, что покупать нужно всего 4 импланта, а многие иные способы имплантации предполагают установку более 8 штифтов,
  • надежность: приживаемость оригинальных имплантов от «Нобель» составляет 98-99%,
  • комфорт: на импланты устанавливаются постоянные удобные протезы, которые не вызывают рвотного рефлекса, ведь они небольшие по размеру, не перекрывают небо,
  • важным плюсом будет равномерная нагрузка на всю челюсть, позволяющая избежать атрофии кости,
  • кроме того, привыкание к протезам после имплантации происходит довольно быстро.

Ниже перечислены факторы, которые делают применение концепции All-on-4 хорошим и эффективным решением:

  • очень важна эстетическая составляющая – постоянный протез, который крепится к имплантам, сполна выполняет свои задачи. Основание из акрила повторяет цвет собственной слизистой, а коронки из высокопрочных материалов выглядят максимально естественно,
  • можно избежать костной пластики – поддержка протеза обеспечивается вживлением наклонных дистальных имплантов. Таким образом достигается большая площадь соприкосновения импланта с костью и, соответственно, большая надежность его крепления,
  • быстрая стабилизация имплантов – протез, установленный сразу, обеспечивает кости нагрузку, чем ускоряет ее восстановление. Также общее металлическое основание протеза служит силовой осью, которая скрепляет импланты между собой,
  • точность установки – применение хирургических шаблонов, разработанных под эту концепцию, практически исключает риск ошибки,
  • результативность клинических испытаний – многолетние научные изыскания компании Nobelобеспечивают имплантам гарантию на всю жизнь и служат подтверждением эффективности лечения,
  • легкость адаптации – временная конструкция крепится со стороны жевательной поверхности искусственных зубов и при необходимости ее легко снять, не повреждая импланты или абатменты,
  • вариативность ортопедических решений – в зависимости от возможностей пациентов можно выбрать как недорогое стандартное решение, так и более дорогостоящее, но и более долговечное.

Недостатки и особенности метода

Нет такого метода имплантации, который бы не имел недостатков. Система All-on-4 – не исключение. При принятии решения о применении данного метода особое значение имеет то, насколько атрофирована челюстная кость. Согласно исследованиям, атрофия костной ткани начинается сразу после удаления зуба и становится максимальной уже через два года, если зуб не восстановлен.

Об этом нам говорится в книге «Лечение кости и изменение контура мягких тканей после единичного удаления зуба: клиническое и рентгенографическое годовое исследование», авторами которой являются L. Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos и чуть менее известные дантисты.

Мастерство врача-стоматолога при использовании методов немедленной нагрузки имеет здесь ключевое значение. Безупречность его работы не должна вызывать сомнений, он должен в совершенстве владеть знаниями анатомических особенностей строения черепа и челюстной системы, а также обладать навыками ортопедии и компьютерного моделирования процессов.

Показания и противопоказания к проведению операции

«Все на четырех» – имплантация, подходящая для полной и частичной адентии. Эта методика может применяться даже тогда, когда иные методы противопоказаны: при пародонтозе и пародонтите, недостаточной толщине костной ткани, проседании десны, остеопорозе. Но все же есть и некоторые ограничения.

Противопоказаниями к имплантации на 4 штифтах являются: сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, острые инфекции. Подбирается иной вариант восстановления зубов при сложных соматических патологиях, гайморите, патологиях соединительной ткани, нарушении свертываемости крови. Чтобы определить возможные противопоказания перед протезированием, пациент проходит комплексное обследование. В отдельных случаях требуется разрешение профильных специалистов.

Стоимость услуги имплантации

Стоимость услуги в разных клиниках может начинаться от 300 000 рублей. В эту цену входит установка имплантов и временного протеза. Изготовление постоянной конструкции рассчитывается отдельно, цена ее может начинаться от 150 000 рублей. Обязательно уточняйте, что именно заложено в цену – возможно, будут какие-то дополнительные траты. Лучше выбирать клинику, которая работает по системе «все включено».

В стоимость протезирования обязательно входит консультация врача. Стоматолог рассказывает все нюансы лечения и объясняет, что делать после имплантации. Выбирая этот способ протезирования, можно быть уверенным в качестве и долговечности конструкции. При этом важно ответственно отнестись к выбору клиники и самого имплантолога.

Отзывы пациентов

«Моя мама всю молодость проработала на вредном производстве, что сказалось на здоровье. Уже в 56 лет она потеряла последние 2 зуба. Останавливаться на съемном протезе не хотелось, ведь это не совсем удобно, так как мама все еще продолжает вести активную социальную жизнь. После недолгих поисков информации в интернете я натолкнулся на клинику, предлагающую методику All-on-four, это мне показалось идеальным вариантом.

Подготовка полости рта заняла около двух недель, но импланты и протез поставили за два дня. Мы заказали импланты «Нобель» и постоянный протез, которые обошлись нам в 340 000 рублей, а все лечение стоило не более 355 000 рублей. Это не очень дешево для нас, но мама довольна – зубы восстановлены на всю оставшуюся жизнь».

Олег, 30 лет

«Я профессионально занимаюсь спортом, и дело всей жизни сыграло со мной злую шутку. Я потерял практически все зубы на нижней челюсти. Тогда я подумал, что о комфортной жизни можно забыть, но знакомый стоматолог подсказал неплохой выход, а именно установку протеза на 4 импланта. О лучшем я и подумать не мог, ведь это мне по карману. Все лечение заняло около недели и обошлось в 370 000 рублей».

Иван, 29 лет

«Когда мне исполнилось 40 лет, я и подумать не могла, что случится беда и мне придется попрощаться со своими зубами. Тогда у меня была депрессия, но я решила действовать. Стала обзванивать все возможные клиники в поисках лучшего решения, так и познакомилась с методом all-on-4. Сейчас у меня удобный протез и никаких проблем с его ношением».

Ирина, 41 год
Автор статьи
Копылов Иван Павлович
Эксперт в области имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, ведущий врач стоматологической клиники Smile-at-Once.
Написано статей
3
Ссылка на основную публикацию
Протезирование зубов по технологии All-on-4® на имплантах
ZUBCLINIC
Комментарии
  1. Алексей 28.03.2019

    Добрый день! Меня интересует вопрос: Чувствуются ли протезы всё на 4 имплантах как свои зубы или всё-же будет дискомфорт?

    • Юлия Анатольевна 28.03.2019

      Здравствуйте! Дискомфорт будет первое время — обычно это 2-3 месяца. Затем идет привыкание и протез уже будет ощущаться как свои зубы.

Добавить комментарий